تشريح المثانة البولية (Urinary Bladder anatomy)؛ جهاز الإطراح عند الإنسان بالصور

تشريح المثانة البولية (Urinary Bladder anatomy)؛ يشمل التعرف على أهم أقسام جهاز الإطراح عند الإنسان بالصور، إلى جانب فهم مراحل تكوين البول في الجهاز الإخراجي وكيف تحدث عملية التبول، تعرف على مصطلحات الجهاز البولي بالانجليزي، وكذلك أهم 4 فحوص لتقييم وظيفتها، وأهمية الجهاز البولي إلى جانب فهم تشريح المثانة بالتفصيل في المقال التالي.

أعضاء جهاز الإطراح عند الإنسان

مصطلحات الجهاز البولي بالانجليزي حسب علم التشريح:

• أول المسالك البولية؛ الحالب Urter: ينقل البول من الكلى إلى المثانة (صلة الوصل)
• والمثانة البولية Urinary Bladder ثاني الأعضاء
• مجرى الإحليل Urethra tract: قناة أخيرة مفرغة

معلومات حول وظائف مثانة الإنسان

• عبارة عن خزان عضلي أو كيس غشائي من عضل يقع بين الحالبين والإحليل
• تعمل الكليتان Kidneys على تصريف البول نحوه عبر الإحليل ليقوم بـ تخزين البول
• سعة المثانة حوالي 0.3 – 2 ليتراً حسب حالة الشخص
• تقع في القسم الأمامي للحوض الصغير خلف العانة
• تكون أمام المستقيم عند الذكر وأمام المهبل والرحم عند الأنثى
• المثانة ال فارغة لها شكل هرمي بثلاثة وجوه وقاعدة وقمة

“قد يهمك: تجويف الفم Oral cavity“

تشريح المثانة البولية البشرية؛ وجوهها

للمثانة ثلاثة وجوه:

• الوجه العلوي للمثانة البولية
  • في تشريح المثانة البولية يكون هذا الوجه منخمصاً إلى أسفل في المثانة الفارغة
  • يصل مستوى السرة في المثانة الممتلئة
  • يسمى عندما تمتلئ المثانة بالكرة المثانية
    • صورة لنموذج Png يوضح الفرق بين المثانة الممتلئة والفارغة

في حالة طبيعية لا يمكن أن يجس الشخص الوجه العلوي لللمثانة والحالبين على جدار البطن الأمامي، لكن عند وجود حاجز بولي سفلي (كحصاة في عضو المثانة أو أذية في الإحليل البولي) أو امتلاء المثانة أكثر من الحد الطبيعي (الأسر البولي) ينحشر الوجه العلوي للمثانة ما بين اللفافة المستعرضة والعضلة المستقيمة فتجس المثانة عن طريق القرع على البطن.

معلومة: أول شعور بالامتلاء يكون عند سعة 150 مم والثاني عند 250 مم والثالث عند 300 مم

• وجهان سفليان بالاتجاه الجانبي للمثانة

• • يجاوران العضلتين رافعة الشرج والعضلة السدادية الداخلية في الجهتين
  • يلتصقان بالحيز فوق العاني (المنطقة الموجودة خلف، خارج وفوق عظم العانة)
• تشريح المثانة البولية؛ الوجه الثالث الخلفي
  • يعرف باسم قاعدة المثانة
  • يمكن تسميته أيضاً بقاع المثانة Fundus أو مثلث المثانة Trigone
  • الوجه الأكثر ثباتاً للمثانة
  • يتواجد خلف وأسفل المثانة
  • تشغله عضلة اسمها العضلة الدافعة لـ المَثَانةُ
  • مثلث له شكل مقلوب (زاويتين نحو الأعلى وزاوية نحو الأسفل)
  • يدخل الحالبان في الزاويتين العلويتين
  • يخرج الإحليل من الزاوية السفلية
  • يجاوره من الخلف:
    • عند الذكر: المستقيم والحويصل المنوي ومجل القناة الناقلة (الأسهر)
    • عند الإناث: الجدار الأمامي للمهبل ويتكون أيضاً هذا الجوار من عنق الرحم

معلومة: مصب الحالب ضمن المثانة يميل لتكوين نوع من المعصرة الفيزيولوجية ( والتي تكون موجودة بشكل طبيعي) تمنع عودة البول من المثانة إلى الحالبين (تسمى هذه الحالة بالجزر المثاني الحالبي) وهي سبب من أسباب التهاب المثانة وحدوث عدوى فيها infection تتطلب العلاج من قبل هيئة طبية مختصة.

“قد يهمك: تشريح المستقيم (Rectum Anatomy)، خزعة العقدة اللمفاوية“

القمة في تشريح المثانة البولية Apex

• نموذج صورة تشريح المثانة البولية العياني توضح وجوه المثانة وتمادي القمة بالرباط السري الناصف من الخارج
• هي منطقة اتصال الوجهين الجانبيين مع الوجه العلوي
• تتواجد في اتجاه الأمام والأعلى
• تستمر وتتمادى بالرباط السري الناصف (بقايا جنينية للمريطاء urachus).

“قد يهمك: تشريح الحنجرة بالصور Larynx Anatomy“

تشريح المثانة البولية؛ عنق المثانة Neck

• توضح الصورة الانسجة المحيطة بـ الجزء العنقي عند البشر.
• منطقة خروج الإحليل (ذروة المثلث المثاني).
• تتواجد في الأسفل.
• هي منطقة التقاء الوجه الخلفي مع الوجهين الجانبيين.
• هي المنطقة الأخفض والأكثر ثباتاً في المثانة لأنه يكون محاطاً بغدة البروستاتا عند الرجل وبالغشاء العجاني عند المرأة.

“قد يهمك: تشريح اللسان (Tongue anatomy)، الزائدة الدودية“

الجسم للمثانة البولية bladder body

• يمتد جسم المثانة البولية بين قمتها وقاعها.

الجدار في تشريح المثانة البولية urinary bladder’s wall

يتألف جدار المثانة من 4 طبقات:

• الطبقة المخاطية لجدار المثانة: عليها تغصنات تعطي زيادة في سعة المثانة وتختفي عند امتلائها.
• تحت المخاطية: غير موجودة في منطقة المثلث المثاني.
• الطبقة العضلية: ملساء وتسمى بالعضلة الدافعة للبول وهي موجودة في المثلث.
• الغشاء المصلي في تشريح المثانة البولية: أو الغشاء البريتواني وهو يغطي وجه المثانة العلوي والجزء العلوي من قاعدتها أما باقي الوجوه مغطاة بطبقة ليفية (حشوية حوضية).

يوجد على جانبي المثانة في كل جهة حفرة تسمى الحفرة جانب المثانية ويتوضع تحت انعطاف البريتوان أي ضمن الكيس الكبير وأعلى أرضية الحوض، كما توجد حفرة جانب المستقيم ضمن الكيس الكبير للبريتوان أيضاً ويفصل بينهما وبين الحفرة جانب المثانية عند الأنثى الرباط العريض للرحم.

• نموذج صورة يوضح تشريح المثانة البولية

توضح الصورة السابقة مقطعاً إكليلياً يمر بمستوى المثانة وأعضاء الجهاز التناسلي، يوضح الحفرة جانب المثانية ومثلث المثانة والإحليل الموثي بالإضافة إلى تغطية البريتوان الجداري للجزء العلوي منها.

“قد يهمك: الأوعية الدموية، عضو الطحال Spleen“

وسائل التثبيت في تشريح المثانة البولية

• لهذه الأربطة عديد من الوظائف وإصابتها بالضرر تؤثر على توضع المثانة.
• يتمادى عنق المثانة والبروستاتا عند الذكر أي أن غدة البروستاتا (الموثة) تمسكه وتثبته.
• عند المرأة، يستقر على الأجزاء العانية العصعصية للعضلة رافعة الشرج.
• يوجد أيضاً العديد من الأربطة التي تساهم في ثبات المثانة نوجز قائمة بها.

الرباط العاني الموثي للذكر أو العاني المثاني للأنثى

• Pupoprostatic Pupovesical Ligament.
• يشبه المقلاع.
• يمتد من عنق غدة البروستاتا (الموثة) عند الرجل أو عنق المثانه عند المرأة إلى الوجه الخلفي للعانة.

الرباط المثاني الجانبي الوحشي في تشريح المثانة البولية

• Lateral Vesical Ligament.
• هو عبارة عن تسمك للفافة حول الشرايين المثانية أي أنه ليس طية بريتوانية.
• يمتد من قاع المثانة في الأنسي إلى اللفافة الحوضية الجدارية في الوحشي.
• يحوي أوعية مثانية علوية.

تشريح المثانة البولية؛ الرباط السري الناصف

• Median Umbilical Ligament.
• يمتد من قمة المثانة إلى السرة (بقايا جنينية للمريطاءUrachus).
• تتواجد عليه طية بريتوانية هي الطية السرية الناصفة.

الرباطان السريان الأنسيان

• Medial Umbilical Ligaments.
• يمتد من جوار المثانة إلى السرة (عبارة عن بقايا جنينية للشريانين السريين).
• يتواجد عليه طية من البريتوان تدعى الطية السرية الانسية.

لهذه الأربطة المثبتة للمثانة أهمية في استمساك البول وخصوصاً الرباط الأول، في حالات الولادات المتكررة تتعرض المنطقة العجانية لرضوض مما يسبب ارتخاء هذا الرباط وينتج عن ذلك سلس بول يحدث عند المراة عند بذلها لأي جهد خفيف.

التدبير الجراحي للحالة السابقة يكون بعمل أربطة شبيهة بهذا الرباط (الرباط العاني المثاني للأنثى)، حيث يدخل الجراح من فوق عظم العانة ثم يلف قليلاً حول عنق المثانة ويعيد إخراجه من فوق العانة حتى يتم سحب عنق المثانة باتجاه الأمام قليلاً، تساهم هذه الطريقة بعودة استمساك البول.

نموذج صورة يوضح أربطة المثانة لأنثى

صورة لمقطع عرضي تشريحي يوضح المثانة ومجاوراتها من الأعضاء التناسلية وأربطتها عند الأنثى.

ملاحظات من مرجع Grays Anatomy لتشريح جسم الإنسان

• على الرغم من كون المثانة تعتبر عضواً حوضياً عند البالغين فهي تمتلك موضعاً أعلى عند طفلك.
• عند الولادة تكون المثانة عضواً بطنياً بالكامل تقريباً حيث يبدأ الإحليل عند الحافة العلوية لارتفاق العانة بشكل تقريبي.
• مع تقدم العمر وحتى ما بعد البلوغ تنزل المثانة لتتخذ موضع مثانة الإنسان البالغ.

التغذية الدموية في تشريح المثانة البولية

• يتم تغذية المثانة شريانياً بواسطة الشريان المثاني العلوي الذي يعتبر بقايا للشريان السري.
• إضافة إلى الشريان المثاني السفلي عند الرجل والشريان المهبلي عند المرأة حيث يقوم بتغذية المهبل أيضاً.
• جميع الشرايين المذكورة سابقاً هي فروع للشريان الحرقفي الباطن.
• يشارك عند الذكر شريان القناة الناقلة أيضاً في تروية المثانة.

أوردة ولمف المثانة البولية

• لا يوجد وريد مثاني مفرد بل تنضم الأوردة إلى الضفيرة الوريدية الموثية أو المثانية التي تتواجد خاصة في الحيز خلف وفوق العانة.
• تصب مجموعة هذه الضفائر الوريدية الهامة في الوريد الحرقفي الباطن.
• النزح اللمفاوي للمثانة يتم باتجاه العقد اللمفية الحرقفية الداخلية والخارجية المتعلقة بالمثانة.

أعصاب المثانة البولية

• تتلقى المثانة التعصيب الذاتي عن طريق الضفيرتين الموثية والمثانية من الضفيرة الخثلية السفلية.
• التعصيب الحركي للمثانة يتكون عن طريق أعصاب نظيرة ودية من الشدف العجزية 2 – 4 تقبض العضلة دافعة المثانة (ذات وظيفة إفراغية حركية).
• التعصيب الحسي للمثانة: ألياف يحرضها توسع الدافعة (المثلث) أي الشعور بالامتلاء إضافة إلى ألياف حسية حشوية ودية.
• التعصيب الودي للمثانة: من الشدفة الصدرية 12 حتى القطنية 2 وهو يعصب معصرة الإحليل الداخلية (يقبضها)، بينما يكون تعصيب معصرة الإحليل الخارجية إرادياً.

عندما يكون حس الامتلاء بسيطاً من الممكن تثبيط منعكس الإفراغ (أول إحساس يكون عند 150 مل)، عندها يمكن حصر البول. أما عندما يصبح حس الامتلاء عالي من غير الممكن تثبيط هذا المنعكس.

• نموذج صورة توضح أعصاب المثانة

توضح الصورة السابقة مكان توضع الضفيرة الخثلية العلوية والسفلية والضفيرة المثانية في تشريح المثانة البولية.

• مرض المثانة العصبية
  • تحدث عندما يتأذى التعصيب نظير الودي المثاني.
  • تتظاهر بتقبض شديد للمعصرة لأن التعصيب الودي يكون سليماً (يكون تعصيب المعصرات ودياً).
  • يحدث ارتخاء في المثانة وعدم القدرة على إفراغ البول.
  • تشاهد هذه المشكلة عند من يعاني من مشاكل في النخاع الشوكي العجزي.

• استئصال المستقيم وأذية أعصاب المثانة
  • تكون أعصاب المثانة عرضة للإصابة خلال عملية استئصال المستقيم.
  • ذلك نتيجة توضع الأعصاب إلى جانبه.
  • يسبب ذلك للمرضى الذكور العنانة أي فقدان الانتصاب مع حدوث السلس البولي.

بالنتيجة ومن خلال فهم تشريح المثانة البولية، تكون أذية الأعصاب الودية للمثانة السلس البولي والأعصاب نظيرة الودية المثانة العصبية.

فحوص واختبارات المثانة البولية

يوجد عدة فحوص تطلب من المريض الذي يعاني من مشاكل في التبول نوجز بعض المعلومات حول أهمها:

• تصوير المثانة بالأمواج فوق الصوتية (الإيكو)
  • الإجراء الرئيس والمطلوب أولاً.
  • من المهم الإلمام بكافة تفاصيل تشريح المثانة البولية قبل القيام به.
  • يطلب من المريض ألا يفرغ بوله.
  • لكي يتم التقاط صوراً للمثانة وهي ممتلئة حيث تكون الصورة أفضل.
• فحص تصوير المثانة بـ الأشعة Cystography لتشريح المثانة البولية

لفهم تشريح المثانة البولية أهمية لإتمامه، يمكن أن يجرى بطريقتين:

• • إما بحقن مادة ظليلة مناسبة في الدم حقناً وريدياً
    • تنتقل هذه المادة إلى الكليتين.
    • يتم تصفيتها وطرحها في البول.
    • بالتالي تتجمع ضمنه.
    • مما يرسم الطرق المفرغة من الحالب حتى المثانة.
  • أو بحقن المادة من الأسفل بواسطة القثطرة البولية (بالطريق الراجع).

يمكن من خلال هذه الطريقة كشف وجود تضيقات في الحالب أو كشف وجود حصى في في الطرق البولية أو الجزر المثاني الحالبي (عودة البول من المثانة باتجه الحالب).

• منظار المثانة Cystoscopy

• • يستخدم هذا الفحص الموضح بـ الشكل لتشخيص أو لعلاج الأمراض.
  • يمكن فهم تشريح المثانة البولية من الدخول إلى التجويف المثاني بالمنظار ورؤية فوهة الإحليل وفوهتي الحالبين والطية بين الحالبين والمثلث المثاني والمخاطية بالعين المجردة.
  • أيضاً من الممكن إجراء تداخلات جراحية إذ يمكن سحب حصيات من هذا العضو الـ مجوف أو تجريف مخاطية المثانة أو إزالة ورم أو تجريف غدة البروستاتا (الموثة).

• قثطرة المثانة البولية Urinary catheter

• • صور توضح استخدام القثطرة عند الرجال.
  • إن فهم تشريح المثانة البولية ضروري جداً لـ توجيه قثطرة فولي (القثطرة البولية).
  • يتم اللجوء إليها إذا كان المريض عاجزاً عن تقليص مثانته (بعد تخدير عام أو قطني مثلاً).
  • يتم إدخال أنبوب عبر الإحليل الذكري أو الأنثوي لإفراغ المثانة إما:
    • بشكل مؤقت (قثطرة نيلاتون).
    • أو بشكل دائم بحيث يكون في نهايتها بالون قابل للنفخ (قثطرة فولي).

إن فهم تشريح المثانة البولية Urinary Bladder anatomy ضروري جداً لإجراء فحوص تقييم حالة المثانة بالشكل الصحيح من قبل الطبيب. كما يعتبر ضرورياً أثناء القيام بأي تداخل جراحي على عضو المثانة لضمان عدم أذية المريض.