فهرس المحتويات
عضلة الحجاب الحاجز (Diaphragm anatomy)؛ من العضلات المساهمة في عملية التنفس تقوم بفصل تجويف البطن عن تجويف القفص الصدري. في هذا المقال سنعرف أين يقع الحجاب الحاجز بالصور، شكل الحجاب الحاجز، بالصور فتق الحجاب الحاجز، أمراض الحجاب الحاجز، ما وظيفة الحجاب الحاجز وتعريف الحجاب الحاجز.
الحجاب الحاجز تعريف – Diaphragm anatomy
- الحجاب الحاجز عبارة عن عضلة كبيرة أو بشكل أدق غمد عضلي وتري Musculotendinous
- عضلة موجودة تحت الرئتين وتغلق مخرج الصدر في جسم الإنسان
- عضلة مخططة لها شكل قبعة مقعرة نحو الأسفل ومحدبة نحو الأعلى
- مغلقة من الأعلى مفتوحة من الأسفل
- عضلة تفصل بين التجويف الصدري وجوف البطن
- يوجد فيها فتحات كثيرة لتسهيل مرور الأوعية والأعصاب
- يعرف الحجاب الحاجز بأنه عضلة من أهم عضلات الجسم، يسكن تحت هذه العضلة معظم أحشاء البطن العلوية حيث يكون:
- الكبد بشكل رئيسي تحت القبة الحجابية اليمنى
- قاع المعدة والطحال بشكل رئيسي تحت القبة الحجابية اليسرى
شكل عضلة الحجاب الحاجز في التشريح
شرح قراءه الأكواد ا…شرح قراءه الأكواد الغير متوافقة مع فهرس
إذا نظرنا إلى عضلة الحجاب الحاجز من الأعلى:
- يظهر بشكل كلية
- يكون متناسباً مع الخط الخارجي البيضوي لجدار الجسم المثلم بالخلف بالعمود الفقري
إذا نظرنا إلى عضلة الحجاب من الأمام:
- يظهر بشكل مقوس مشكلاً قبتين حجابيتين، يمنى ويسرى
- تم تقسيمهما بهذا الشكل نظراً لوجود الميزابة الفقرية إلى الخلف بينهما
- عبر هاتين القبتين تتجاور الرئتين والغشاء المحيط بهما مع أحشاء البطن
- تكون القبة اليمنى أعلى من اليسرى
أثناء الزفير الكامل تصعد القبة اليمنى إلى مستوى حلمة الثدي (المسافة الوربية الرابعة) بينما تصل القبة اليسرى حتى المسافة الوربية الخامسة. ويقصد بالمسافة الوربية المسافة بين ضلعين متتاليين.
إذا نظرنا إلى عضلة الحجاب الحاجز من الجانبين:
- يظهر بشكل حرف ل مقلوب
- ساقه Crus الطويلة ممتدة للأعلى مشكلة الساق الحجابية
- تمتد ساقه القصيرة إلى ناتئ الرهابة
“قد يهمك: تشريح الرئتين“
منشأ عضلة الحجاب الحاجز
- يشتق الحجاب الحاجز من الطبقة الداخلية المعترضة من جدار الجسم
- تنشأ ألياف عضلة الحجاب بتتابع مع العضلة المعترضة البطنية على الحواف الضلعية وناتئ الرهابة بشكل
بسيط - يتتابع منشؤه بالخلف بشكل متمم من ألياف قادمة من كل من الأربطة المقوسة والساقين الحجابيين
- تتجه الألياف من هذا المنشأ الدائري للأعلى إلى زوج من القبب، ثم تعود وتنزل إلى وتر مركزي
- بتعبير آخر؛ إن ألياف العضلة تنشأ من حواف جدار الصدر، لتجتمع نحو الأنسي والأعلى، عندها
تقوم بتتشكل القبتين الحجابيتين، ويتشكل لدينا الوتر المركزي الذي يكون في المنتصف
مناشئ عضلة الحجاب الحاجز من الخلف للأمام
لعضلة الحجاب أربعة مناشئ من الخلف إلى الأمام:
- منشأ فقري: من أجسام الفقرات القطنية العلوية (إجمالاً -السوق الحجابية)
- منشأ من الأربطة المقوسة العضلية (عبارة عن أغماد عضلية)
- ثالثاً، منشأ ضلعي: خصوصاً من الأضلاع السفلية والغضاريف الضلعية للأضلاع السفلية
- منشأ قصي: من الناتئ الرهابي بشكل بسيط وعظم القص
المنشأ الفقري لعضلة الحجاب الحاجز
- ينشأ الحجاب الحاجز من أجسام الفقرات القطنية بساق حجابية يمنى (من ثلاث فقرات) ويسرى (من فقرتين)
- الساق الحجابية Crus Diaphragm: هي عبارة عن وتر متين يرتبط إلى أجسام الفقرات القطنية العلوية تحديداً على الحواف الوحشية لتحدبها الأمامي، إلى جانب العضلة القطنية (البسواس)
- تتثبت الساق الحجابية اليمنى الكبيرة إلى الفقرات القطنية الثلاثة العلوية، والأقراص بين الفقرية بينها
بينما ترتبط الساق الحجابية اليسرى الصغيرة إلى الفقرتين القطنيتين العلويتين والأقراص بين الفقرية بينها - تتشعَّع الألياف العضلية للحجاب الحاجز من كل ساق، حيث تتجه إلى الأعلى بشكل عمودي قبل تقوسها للأمام باتجاه الوتر المركزي Tendon Central
- تمتد بعض الألياف من الوجه البطني للساق اليمنى نحو الأيسر لتحيط بالفتحة المريئية، حيث تشكل هنا معصرة للمريء
- تتقلص المعصرة أثناء الشهيق مما يسبب تضيق فتحة المريء
تمنع معصرة المريء عودة الطعام أو المفرزات أو السوائل من المعدة إلى المريء، وأي خلل في عملها يؤدي لحدوث ارتجاع معدي مريئي. تتقلص أثناء الشهيق مما يسبب تضيق فتحة المريء.
- بعض ألياف الساق اليسرى تتجه للأعلى وتتشابك مع بعضها، لتحيط بالأبهر الصدري الذي أصبح اسمه الأبهر البطني، مشكلة له رباط يدعى الرباط المقوس الأوسط
- يقع الرباط المقوس الأوسط بين الساقين الحجابيتين اليمنى واليسرى وقبل التفاف الساق اليمنى
- تقلص هذه الألياف لا يؤثر على فتحة الشريان الأبهر
نموذج صورة منظر سفلي للحجاب الحاجز
- يظهر في الصورة الساقين الحجابيتين
- يظهر الرباط المقوس الأوسط
المنشأ من الأربطة المقوسة العضلية
- تنشأ عضلة الحجاب الحاجز من جانب الساقين الحجابيتين من الأربطة المقوسة الأنسية والوحشية
- الأربطة المقوسة: هي تسمك لفافات عضلات جدار البطن الخلفي (عضلة البسواس في الأنسي
والعضلة المربعة القطنية في الوحشي) - الرباط المقوس الأنسي
- هو عبارة عن تسمك علوي للفافة عضلة البسواس
- يمتد من الجزء العلوي لجسم الفقرة القطنية الثانية
- حتى حافة الوجه الأمامي للناتئ المعترض للفقرة القطنية الأولى
- على الحافة الجانبية (الوحشية) لعضلة البسواس
- الرباط المقوس الوحشي
- هو عبارة عن تسمك علوي من لفافة العضلة المربعة القطنية
- يمتد من الحافة الجانبية الوحشية لعضلة البسواس
- ماراً عبر الضلع الثاني عشر
- حتى الحافة الوحشية للعضلة المربعة القطنية
ثالثاً؛ المنشأ الضلعي لعضلة الحجاب الحاجز
- تنشأ لسينة من الحجاب الحاجز إلى الوحشي من الرباط المقوس الوحشي من ذروة الضلع
الأخير (الثاني عشر) - ثم تنشأ حول الحافة الضلعية لسينة من كل غضروف ضلعي من الأسفل للأعلى حتى الغضروف الضلعي السابع
- كل هذه اللسينات تنشأ عظمياً أو غضروفياً، وتتجه أوتارها للمركز مشكلة الوتر المركزي
- تكون هذه اللسينات متداخلة عند منشئها من الغضاريف الضلعية مع أشرطة عضلية من منشأ العضلة المعترضة البطنية في جدار البطن (الطبقة الأعمق من عضلات جدار البطن)
المنشأ القصي لعضلة الحجاب الحاجز
- تنشأ إلى الأمام من المنشأ الضلعي ألياف حجابية من الوجه الخلفي لناتئ الرهابة
- تمتد هذه الألياف حتى الوتر المركزي للحجاب الحاجز
- تعد هذه الألياف أقصر الألياف العضلية للحجاب الحاجز
- أما أطول الألياف العضلية فهي التي تنشأ من الغضروف الضلعي التاسع
“قد يهمك: عظم الترقوة “
الوتر المركزي لعضلة الحجاب الحاجز
- يشبه شكله شكل السباتي في ورق اللعب
- للوتر المركزي وريقة مدورة ذات توضع أمامي في المنتصف، ترتبط مع وريقتين جانبيتين
تمتدان نحو الخلف باتجاه الميزابة جانب الفقرية - يتضمن الوتر المركزي أليافاً متشابكة (عضلية) لا يمكن فصلها عن التامور الليفي
- بالتالي عندما يتحرك الحجاب الحاجز سوف يشد (يوتر) التامور الليفي
- يتواجد في مكان الوصل بين الوريقة المركزية والوريقة اليمنى ثقبة الأجوف، يرتبط إليها بشدة الوريد الأجوف السفلي
“اقرأ أيضاً: عضو المريء “
فتحات عضلة الحجاب الحاجز
الفتحات الرئيسية ثلاثة إضافة للعديد من الفتحات الثانوية وهي:
- الفتحة الأبهرية – Aortic Opening
- الفتحة المريئية – Esophageal Opening
- ثالثاً، الفتحة الأجوفية – Caval Opening
الفتحة الأبهرية – Aortic Opening
- مستوى الفتحة:
- تتوضع مقابل الفقرة الصدرية 12
- تكون الفتحة على الخط الناصف
- توضعها:
- هي عبارة عن قوس متوسط يقع بين الساقين الحجابيتين اليمنى واليسرى
- تكون هذه الألياف متسمكة على الأطراف وتسمى عندها الرباط المقوس الأوسط
- لكن لا ينشأ منه أية ألياف عضلية للحجاب الحاجز
عناصر تمر في الفتحة الأبهرية
- الشريان الأبهر – Aorta
- ينزل في الصدر بالخلف
- حيث يكون اسمه الأبهر الصدري
- بعد أن يتجاوز الفتحة يصبح اسمه الأبهر البطني
- الوريد الفرد – Azygos Vein
- ينشأ في جوف البطن ويصعد إلى الصدر
- يتوضع إلى اليمن من الأبهر
- يجمع الدم من جدار الصدر الخلفي وخاصة في الجهة اليمنى
- يقابله في الأيسر الوريد نصف الفرد
- القناة الصدرية – Thoracic Duct
- تقع بين الوريد الفرد والشريان الأبهر (متجهة للأعلى)
- تقوم بتجميع اللمف من معظم الجسم
- تصعد ضمن الفوهة الأبهرية
- تتجه لليسار عندما تصعد في جوف الصدر، لتصب في التقاء الوريد تحت الترقوة الأيسر مع
الوريد الوداجي الباطن الأيسر في أسفل العنق
الفتحة المريئية لعضلة الحجاب الحاجز
- مستوى الفتحة:
- تقع مقابل الفقرة الصدرية العاشرة T10
- إلى الأيسر من الخط الناصف بـ 5.2 سم خلف الغضروف الضلعي السابع الأيسر
- توضعها:
- تتوضع بين ألياف من الساق الحجابية اليسرى
- لكن تحيط بها ألياف من الساق الحجابية اليمنى بشكل شبكة
عناصر تمر بالفتحة المريئية
- عضو المريء – Esophagus
- يكون مرتبطاً بشدة إلى الشبكة الليفية من الساق الحجابية اليمنى، وهي المسماة الرباط المريئي الحجابي
- يمكن أن ترتخي الألياف سامحة بانزلاق جزء من الفتحة الفؤادية للمريء نحو المنصف وهو
ما يعرف بالفتق الحجابي Hernia Hiatal - فتق الحجاب الـ حاجز هو حالة مكتسبة تختلف عن الفتوق الولادية
- يحدث فتق الحجاب الحاجز عندما يرتفع ضغط البطن ويضغط على الأحشاء وعضلة الحجاب من أسفل
- تفشل عضلة الحجاب في تحمل الضغط ومنع مرور المعدة لجوف الصدر فيحدث الفتاق لدى الشخص إذ يتغير موضع المعدة
بالصور فتق الحجاب الحاجز
- الجذعان المبهمان
- عندما يصلان إلى أسفل المريء، المبهم الأيسر يصبح ذا توضع أمامي
- الأيمن يصبح في قسمه الأعظم خلفي
- الأوردة والأوعية اللمفية الثاقبة للنسيج الليفي والمرافقة للمريء
- يتواصل لمف البطن مع الصدر ويحدث انتقالات إنتانية وورمية
- الفروع المريئية للشريان المعدي الأيسر
- الشريان المعدي الأيسر هو فرع من الجذع الزلاقي
- تدخل الشرايين من البطن إلى الصدر وهي إما شرايين معدية يسرى أو فروع مريئية من
الشريان المعدي الأيسر
ثالثاً؛ الفتحة الأجوفية لعضلة الحجاب الحاجز
- مستوى الفتحة:
- تقع مقابل الفقرة الصدرية الثامنة T8
- إلى اليمين تماماً من الخط الناصف
- خلف الغضروف الضلعي السادس
- توضعها:
- تتوضع ضمن الوتر المركزي
- على خلاف الفتحتين السابقتين اللتين تفتحان ضمن القسم العضلي للحجاب الحاجز
عناصر الفتحة الأجوفية لعضلة الحجاب الحاجز
يمر عبرها:
- العصب الحجابي الأيمن
- ينزل من الضفيرة الرقبية ويمر من الثقبة الأجوفية ثم يعصب الحجاب الحاجز من الأسفل
- ينزل في الصدر
- يمر بالمنصف بين الجنبة والتامور
- ثم يثقب الوتر المركزي ماراً بالثقبة الأجوفية على جانب الوريد الأجوف السفلي
- الوريد الأجوف السفلي
- لا يتجاوز طوله ضمن الصدر أكثر من 1cm
- يجمع معظم الدم الوريدي من جوف البطن
يفصل التامور الليفي العصب الحجابي الأيمن عن الوريد الأجوف السفلي في المنصف. بدوره، العصب الحجابي الأيسر يمر من ثقبة خاصة به.
الفتحات الثانوية لعضلة الحجاب الحاجز
- تثقب الأعصاب الحشوية (الكبير – الصغير – والأدنى) كل ساق حجابية (وهي أعصاب تنشأ من السلسلة الودية الصدرية وتتجه إلى جوف البطن تعطي التعصيب الودي لمعظم الضفائر البطنية)
- يمر الجذع الودي خلف الرباط المقوس الأنسي
- تمر الأوعية والعصب تحت الضلعي خلف الرباط المقوس الوحشي
- الشريان والعصب الوربي الأخير (12) لا يمر من الفسحة الوربية لذلك يسمى الشريان والعصب تحت الضلعي
- يثقب العصب الحجابي الأيسر القبة الحجابية اليسرى بعدة فروع تعصب العضلة من وجهها البطني
- تمر الحزمة الوعائية العصبية الوربية من 7-11 بين لسينات الحجاب الحاجز والعضلة المعترضة البطنية
- تمر الأوعية الشرسوفية العلوية (نسبة للشرسوف Epigastrium) بين المنشأ القصي الرهابي والمنشأ الضلعي للحجاب (الألياف من الضلع 7)
- تمر عبر الحجاب أوعية لمفية خارج بريتوانية على الوجه البطني للحجاب عبر الحجاب إلى عقد لمفية متوضّعة على الوجه الصدري وبشكل أساسي إلى المنصف الخلفي (وهي التي تفسر الانتقالات الإنتانية بين جوفي الصدر والبطن)
“اقرأ أيضاً: الشكل الخارجي للقلب“
معلومات حول تعصيب عضلة الحجاب الحاجز
- عضلة الحجاب الحاجز من الأعلى مغطاة بغشاء الجنب الجداري، ومن الأسفل مبطنة بورقة البريتوان الجدارية وكلاهما يحمل إحساس الألم الجسمي
- يعصب كل عصب حجابي Nerve Phrenic (مشتق من الرقبي الرابع) القبة الحجابية من وجهها البطني وهو عصب مختلط، حسي حركي، يعصب القبب حركياً بشكل أساسي وحسياً بشكل ثانوي
- ُيعصَّب القسم المحيطي للـ حجاب الحاجز حسياً عبر بعض الألياف العصبية الآتية من الأعصاب الوربية (وهي الفروع البطنية للأعصاب الشوكية الصدرية)
- تُعصَّب الساقين الحجابيتين عبر الأعصاب الوربية السفلى
“اقرأ أيضاً: مكونات غشاء التامور “
تروية عضلة الحجاب الحاجز
- تتم تروية الحجاب علويّاً من قبل:
- الشريانين العضلي الحجابي والتأموري الحجابي (فرعي الشريان الصدري الداخلي الباطن)
- الشريان الحجابي العلوي فرع الأبهر الصدري.
- تتم تروية الحجاب سفلياً من قبل الشريانين الحجابيين السفليين فرعي الشريان الأبهر البطني
وظيفة عضلة الحجاب الحاجز
- توضح الصورة اختلاف توضع عضلة الحجاب الحاجز بين الشهيق والزفير
- إن للعضلة دورًا مهمًا رئيسياً هو الشهيق بالإضافة لوظائف أخرى كدورها في الإجهاد البطني
- في الشهيق الهادئ
- عندما يحدث انقباض عضلة الحجاب الحاجز تنزل القبب الحجابية فقط
- هذه الحركة البسيطة تؤدي إلى جر قاعدتي الرئتين إلى الأسفل، دون أي تأثير في المنصف
- يتوسع القطر العمودي للصدر، وينخفض الحجاب الحاجز ليدخل الهواء، سامحة بذلك بالقيام
بعملية تنفس هادئ سوي
- عضلة الحجاب الحاجز في الشهيق العميق
- ينخفض الوتر المركزي مع القبتين الحجابيتين من مستوى الفقرة الصدرية 8 حتى الصدرية 9
- هذا يؤثر في المنصف حيث يؤدي إلى سحب التأمور والأوعية الكبيرة للأسفل نتيجة الارتباط القوي بين الوتر المركزي والتأمور الليفي
- الحجاب الحاجز يتوقف عن النزول عند حدّ معين منهياً بذلك عملية الشهيق العميق نتيجة التعصيب الألمي للتأمور الليفي الذي يتنبه عند شدّه
- تتواجد كتلة أحشاء البطن تحت الحجاب الحاجز
- في الشهيق الهادئ ينخفض الحجاب 1.5 سم
- في الشهيق العميق ينخفض الحجاب حوالي 10 سم
- الشهيق القسري
- يتوقف الوتر المركزي عن النزول عند مستوى معين، وهنا يصبح هو الجزء الثابت (يتثبت المرتكز)
- ينقبض الحجاب الحاجز بطريقة تؤدي لتحرك الأضلاع والقص (يتحرك المنشأ) فتنقلب الأضلاع للحافة الضلعية بحركة تسمى “قبضة الدلو Handle-Bucket”
- أي هنا تصبح حركة المنشأ باتجاه المرتكز، فالعمل ثانوي
تأثير الشهيق على فتحات الحجاب
عند انقباض عضلة الحجاب الحاجز يرتفع الضغط داخل جوف البطن، فتتأثر الفتحات الحجابية حيث:
- فتحة الحجاب الأجوفية: تتوسع ضمن الوتر المركزي لتساعد بالعود الوريدي باتجاه الوريد الأجوف السفلي
- الفتحة المريئية لعضلة الحاجب الحاجز: إن انقباض الحجاب الحاجز يزيد تقبض الألياف حولها ويمنع ارتداد محتويات المعدة نحو الأعلى (أي أنه يقوي عمل المعصرة)
- فتحة الحجاب الحاجز الأبهرية: لا تتأثر لأنها لا تتوضع ضمن الحجاب الحاجز، بل تتوضع في منطقة بين ساقين حجابيّتين ثابتتين
عضلة الحجاب الحاجز خلال الزفير
يكون تأثير الزفير على الحجاب الحاجز تلك بشكل منفعل حيث تتطاول الألياف الحجابية المرتخية بفعل ازدياد الضغط المطبق عليها من الأسفل.
دور عضلة الحجاب الحاجز في الإجهاد البطني
- يساعد تقلص الحجاب الحاجز جدار البطن على تفريغ محتويات الحوض وذلك بزيادة الضغط داخل جوف البطن
تساعد عضلة الحجاب الحاجزعن طريق الإجهاد البطني رافعي الأثقال، والمرأة عند الولادة، وذلك بإغلاق مجرى الهواء، ونسمع صرخة بعد القيام بهذا الجهد بسبب انفتاح مجرى الهواء.
ما الفرق بين ارتجاع المريء وفتق الحجاب الحاجز؟
إن الفتق المريئي يمكن أن يسبب الارتجاع، لكن ليس كل ارتجاع مريئي سببه فتق حجابي. عادة يترافق الفتق الحجابي المريئي مع صعوبة التنفس بالمقابل يمكن أن يحدث الارتجاع المريئي لأسباب أخرى كزيادة حموضة المعدة وتناول المنبهات والأطعمة المقلية والشوكولا.
ما هو سبب فتق الحجاب الححاجز؟
يرجع سبب حدوث الفتق الحجابي لارتفاع الضغط البطني المطبق على عضلة الحجاب مما يدفع المعدة نحو الصدر فيدخل قسم علوي منها في الفرجة الحجابية المخصصة لعبور المريء.
ما هي أعراض فتق الحجاب الحاجز؟
أهم الأعراض هي الشعور بانتفاخ مع تجشؤ وصعوبة أخذ النفس إضافة للارتجاع المريئي مع ألم المعدة.
الحجاب الحاجز هو عضلة من العضلات الهامة للتنفس كما يسمح الحجاب الحاجز برفع ضغط البطن. يجب معرفة تشريحه لفهم كيفية حدوث أمراض الحجاب الحاجز وكيفية حدوث تشنج عضلة الحجاب الحاجز وأعراض فتق الحجاب الحاجز ولمعرفة كيفية علاج هذه المشاكل الصحية الأساسية.
