تشريح القصبة الهوائية (Bronchus Anatomy)؛ شاهد المسالك والشعب التنفسية بالصور

تشريح القصبة الهوائية (Bronchus Anatomy)؛ يشمل التعرف على صور المسالك والشعب الهوائية من الداخل. أين تقع القصبة الهوائية؟ ما هو شكل القصبة الهوائية؟ لماذا القصبة الهوائية مفتوحة؟ ما هي الحويصلات الهوائية؟ وأخيراً، ما هي أمراض القصبة الهوائية والبلعوم (ضيق القصبة الهوائية وحساسية القصبة الهوائية مثلاً) وعلى ماذا يدل شعور غريب في القصبة الهوائية؟

تشريح الرئة وشجرة القصبة الهوائية – Bronchus Anatomy

الفصيص الرئوي هو الوحدة الوظيفية للرئة، ويحتوي على: قصبة، شريان، وريد، لمف، أعصاب. نبدأ بالقصبات وتفرعاتها ضمن كل فص رئوي وصولاً للأسناخ الرئوية.

تشريح القصبة الهوائية؛ الرغامى و الحنجرة

• أنبوب مرن في جهاز التنفس، يتوضع على الخط الناصف أمام المريء اسمه trachea
• طريق يمتد من مستوى الفقرة الرقبية السادسة في أسفل العنق إلى المستوى الفقرتين الصدريتين الرابعة والخامسة
• تنشعِب في المنصف إلى قصبتين رئيسيتين يمنى ويسرى
• يكون تشعب الرغامى في المنصف الأوسط وليس المنصف العلوي
• تبقى الرغامى مفتوحة بواسطة حلقات غضروفية معترضة بشكل حرف C تقع ضمن جدارها
• يتّجه القسم المفتوح من الـ C نحو الخلف
•  يتكوّن الجدار الخلفي للرغامى بشكل أساسي من عضلة ملساء

شكل القصبة الهوائية في التشريح

• تتشعّب الرغامى ضمن المنصّف، لتشكّل القصبتين الرئيسيتين )الأوليتين اليمنى واليسرى
•  تشعب الرغامى يشكل بينة تدعى الجؤجؤ (المهماز الرغامي) وهو عرف داخلي واقع بين مدخلي القصبتين الأوليتين في الجهاز التنفسي
• السرة Helium: هي ثلم تصل عبره كلّ قصبة رئيسية إلى الرئة (مكان دخول القصبات)
• تفضي كل قصبة رئيسية Bronchus Main إلى قصبات فصية Bronchi Lobar، تدخل كل منها إلى فص لتتفرع إلى قصبات شدفية

تشريح القصبة الهوائية اليمنى

• طولها حوالي (5.2 سم) وقطرها حوالي (15 ملم)
• زاوية تفرعها عن الرغامى: حوالي 25 درجة
•  أقصر من القصبة اليسرى، وقطرها أكبر (أعرض)
• تكون شبه متتابعة مع الرغامى، حيث أن لها مسار أكثر عمودية عبر الجذر والنقير من القصبة الرئيسية اليسرى
• لذا تميل الأجسام الأجنبية المستنشقة للسقوط في الجانب الأيمن أكثر من الجانب الأيسر
• تبدأ بالتفرع قبل دخول سرة الرئة اليمنى، فتعطي قصبة الفص العلوي خارج السرة بعد 2 سم من مسيرها، وتنتهي في السرة منقسمةً إلى قصبة الفص الأوسط والسفلي
•  تمر تحت قوس وريد الفرد

تشريح القصبة الهوائية اليسرى لجهاز التنفس

• طولها حوالي (7-5 سم) وقطرها حوالي (7 ملم)
• زاوية تفرعها عن الرغامى أكبر من زاوية تفرع القصبة اليمنى
• أطول من القصبة اليمنى، وقطرها أضيق
• لا تنقسم القصبة الرئيسية اليسرى قبل دخولها سرة الرئة، بل تنقسم داخل السرة إلى قصبتين فصّيتين علوية وسفلية
• تمر تحت قوس الأبهر وأمام المريء

القصبات الشدفية (القطعية) والقصبات – segmental Bronchi

 

سنفصل في تشريح القصبة الهوائية الشدفية لكل من الرئة اليمنى والرئة اليسرى:

القصبات الشدفية للرئة اليمنى

يوجد 3 قصبات هوائية شدفية رئيسية:

قصبة الفص العلوي والرئتين

• تنشأ من الناحية الوحشية للقصبة الرئيسية
• تتجه للأعلى والوحشي
• تنقسم إلى ثالث قصبات قطعية:
  • قصبة القطعة القمية Bronchus Segmental Apical: تتجه للأعلى و الوحشي
  • قصبة القطعة الأمامية Bronchus Segmental Anterior: تتجه للأمام والأسفل
  • أخيراً، قصبة القطعة الخلفية Bronchus Segmental Posterior: تتجه للخلف والوحشي

قصبة الفص الأوسط

• في تشريح القصبة الهوائية ، عادة  تتابع القصبة الرئيسية اليمنى مسيرها وتسمى القصبة المتوسطة، والتي يبلغ طولها حوالي (3 سم)
•  تنشأ قصبة الفصّ الأوسط من الوجه الأمامي للقصبة المتوسطة
•  تنقسم إلى قصبتين قطعيتين:

1. شدفة قصبية إنسية (كبيرة) Bronchi Segmental Medial
2. شدفة قصبية وحشية (صغيرة) Bronchi Segmental Lateral

ثالثاً- قصبة الفص السفلي

تتابع القصبة المتتابعة (القصبة الرئيسية بعد تفرعها لقصبتي الفصين العلوي والأوسط) بقصبة الفص السفلي لتعطي:

• قصبة قطعية قمية سفلية
  • تنشأ من الوجه الخلفي للقصبة المتتابعة
  • تكون بمستوى قصبة الفص األوسط (تقابل الفص الأوسط خلفياً)
  • تتوزع في القسم الخلفي العلوي للفص السفلي
• في الأسفل ينشأ من القصبة المتتابعة أربع قصبات قطعية قاعدية
  • قصبة قطعية قاعدية أمامية تسير للأسفل والأمام
  • قصبة قطعية قاعدية خلفية تسير للخلف
  • ثالثاً،  قصبة قطعية قاعدية أنسية تسير للأسفل والأنسي
  • قصبة قطعية قاعدية وحشية تسير للأسفل والوحشي

القصبات الشدفية للرئة اليسرى

يكون مسار القصبة اليسرى طويلاً قبل توزعها في الفص العلوي والفص السفلي للرئة اليسرى

قصبة الفص العلوي

تنشأ من الوجه الأمامي الوحشي للقصبة الرئيسية، تتجه للوحشي وتنقسم إلى فرعين:

• فرع علوي في الناحية العليا  بالخاصة
• يصعد مسافة (1 سم) ثم يعطي ثلاث قصبات قطعية مشابهة لشدف قصبة الفص العلوي الأيمن تلك
  • الجذع القمي الخلفي Stem Apicoposterior يتفرع إلى:
    • قصبة القطعة القمية
    • قصبة القطعة الخلفية
    • ثالثاً، قصبة القطعة الأمامي
  • الفرع السفلي
    • يسير للأمام والوحشي
    • يعطي قصبتين قطعيتين تتوزعان في شدفة رئوية تدعى اللسينة تقابل الفص الأوسط في الرئة اليمنى وهما:
      • القصبة اللسينية العلوية
      • القصبة اللسينية السفلية

بالتالي تعطي القصبة الفصية العلوية اليسرى خمس شدف:

• الشدفتان الأولى والثانية تتلقيان قصبات من جذع مشترك وهو الجذع القمي الخلفي
• اللسينة تقع دائماً للأمام، ولذلك فإن جزء الرئة اليسرى الموجود بجانب القلب بمستوى الفص الأوسط هو اللسينة

قصبة الفص السفلي

• تسير للأسفل والوحشي والخلف
• تعطي:
• القصبة القطعية القمية السفلية  تتجه نحو الأعلى والخلف بشكل مشابه لنظيرتها في الرئة اليمنى
• أربع قصبات قطعية قاعدية مشابهة للرئة اليمنى تكون صغيرة أو قد تكون غائبة
  • قصبة قطعية قاعدية أمامية
  • قصبة قطعية قاعدية خلفية
  • ثالثاً، قصبة قطعية قاعدية وحشية
  • قصبة قطعية قاعدية إنسية

تشريح القصبة الهوائية؛ الشدفات الرئوية

• الشدفة القصبية الرئوية ويقصد بها  القطعة من الرئة المزودة بقصبة قطعية Segmental Bronchus وفرع الشريان الرئوي المرافق Artery Pulmonary Accompanying
• لكلّ شدفة قصبية رئوية شكل مخروط غير منتظمٍ Cone Irregular، مع قمة عند منشأ القصبات الشدفية وقاعدة تبرز محيطياً على سطح الرئة
• تعدّ المنطقة الأصغر المستقلة بـ وظيفتها من أعضاء  الرئة، والتي يمكن عزلها وإزالتها دون التأثيربالمناطق المجاورة، إذ تنفصل عن باقي الشدف الرئوية بواسطة أحجبة Septa
• يوجد 10 شدف قصبية رئوية في كلّ جانب (نفس عدد القصبات القطعية في كل رئة حيث يكون لكل قطعة قصبية قصبة قطعية خاصة بها أيضًا)
• يلتحم بعضها في الرئة اليسرى

نموذج صورة png لشدفات الرئة اليمنى

نموذج صورة png لشدفات الرئة اليسرى

التفرعات في تشريح القصبة الهوائية

• يظهر على الصورة بالترتيب:
  1. القصبة الأولية الأساسي ة
  2. القصبات الثانوية الفصية
  3. القصبات الثالثية القطعية
  4. القصيبات
  5. القصيبات الانتهائية
  6. القصيبات التنفسية
  7. الأقنية السنخية
  8. الأكياس السنخية
• تبدأ القصبة الشدفية بالانقسام إلى شدف أصغر وأصغر، حتى تصل إلى مرحلة تدعى القصيبات Bronchioles
• تكون القصيبات خالية من الغضاريف، على عكس القصبات التي تحتوي على غضاريف
• تتابع القصيبات الانقسام بشكل أكبر حتى تشكل القصيبات الانتهائية Terminal Bronchioles، والتي تستمر بالتفرع مشكلة القصيبات التنفسية Respiratory Bronchioles
• تنتفخ القصيبات التنفسية مشكلة الأكياس السنخية  Alveolar Sac التي يصل إليها الهواء حتى يتأكسج
• كل شدفة قصبية تعطي حوالي 6500 تفرع، ويوجد حوالي مليون سنخ في كل الرئة

الشرايين الرئوية والدوران الوظيفي الرئوي

• ينشأ كلّ من الشريانين الرئويين الأيمن والأيسر من الجذع الرئوي Trunk Pulmonary
• يحدث تفّرع الجذع الرئوي إلى الأيسر من الخطّ الناصف أسفل المستوى بين الفقرتين 5/T4 مباشرةً، وإلى الأمام والأسفل والأيسر من تفرع الرغامى

مسار الدورة الدموية الصغرى

• تحمل الشرايين الرئوية الدم غير المؤكسج Blood Deoxygenated من البطين الأيمن للقلب إلى الرئتين
• تتفرع الشرايين الرئوية إلى تفرعات قصبية أمام الأوردة الرئوية، وتستمر بالتفرع حتى مرحلة انتهائية تدعى الشعيرات الشريانية الرئوية
•  تحيط الشعيرات الشريانية الرئوية باألسناخ وتقدم لها غاز CO2
• تبدأ الشعيرات الوريدية الرئوية بالتشكل من جدران الأسناخ حيث تحمل الدم المؤكسج
• تجتمع الشعيرات الوريدية الرئوية مع بعضها مشكلة وريدين رئويين علوي وسفلي
• تأخذ الأوردة الدم المحمل بغاز الأوكسجين إلى الأذينة اليسرى ثم إلى البطين الأيسر وبعدها إلى أنسجة الجسم عبر الأبهر وفروعه
• يشابه الشريان الرئوي تشريح القصبة الهوائية في مسيره وتفرّعاته عند دخوله للرئة

الشريان الرئوي الأيمن

• أطول من الشريان الأيسر ويمرّ أفقياً عبر المنصّف
• يمر الشريان الرئوي الأيمن:
  • إلى الأمام والأسفل قليلاً من انشعاب الرغامى وإلى الأمام من تشريح القصبة الهوائية اليمنى
  • إلى الخلف من الأبهر الصاعد والوريد الأجوف العلوي والوريد الرئوي الأيمن العلوي
• مسار الشريان وفروعه:
• يدخل الشريان الرئوي الأيمن جذر الرئة ويعطي فرعاً كبيراً Branch Large إلى الفص العلوي للرئة
• يستمرّ الوعاء الرئيسي عبر سرة الرئة، معطياً فرعاً ثانياً (راجعاً) (Recurrent (Second Branch للفص العلوي
• ثمّ ينقسم ليروي الفصين الأوسط والسفلي

الشريان الرئوي الأيسر

• أقصر من الشريان الأيمن
•  يقع أمام الأبهر النازل وخلف الوريد الرئوي العلوي
•  يمرّ عبر الجذر والسرة ويتفرّع ضمن الرئة (بينما الأيمن يبدأ بالتفرع خارج الرئة)

نموذج صورة للشرايين في تشريح القصبة الهوائية

• تظهر في الصورة الحويصلات الرئوية أو الأسناخ الهوائية
• ترافق الشرايين تشريح القصبة الهوائية بدءاً من تفرع القصبات ثم القصيبات وتسايرها
• الأوردة لا تترافق مع تشريح القصبة الهوائية بل يكون لها مساراتها الخاصة

تشريح القصبة الهوائية؛ الأوردة الرئوية

• تبدأ الأوردة الرئوية من الشبكة الشعرية الوريدية الرئوية المتواصلة حول الأسناخ مع الشبكة الشعرية الشريانية الرئوية، حيث تنقل الدم بعد أكسجته
• تسير الأوردة الرئوية ضمن الحواجز بين الفصيصات إلى أن تغادر سرة الرئة
• يغادر كل رئة وريدان:
  • وريد رئوي علوي
    • فوق الشق المائل
    • تصب فيه أوردة الفص العلوي والأوسط للرئة اليمنى وأوردة الفص العلوي للرئة اليسرى
  • وريد رئوي سفلي
    •  إلى الأسفل من الشق المائل
    • تصب فيه أوردة الفص السفلي لكلا الرئتين
•  يبدأ الوريدان عند سرّة الرئة، ثمّ يمرّان عبر جذرها، لينزحا مباشرةً إلى الأذينة اليسرى للقلب حاملين معهما الدّم المؤكسج من الرئة
• لا تتشابه الأوردة الرئوية مع الشرايين وتشريح القصبة الهوائية في مسارها ضمن الرئة

صورة توضيحية للجذع الرئوي وتفرعاته

 

الشرايين في تشريح القصبة الهوائية

• تحتوي الرئة على أوعية مغذية لها مثل أي عضو في جسم الإنسان له دورانه الخاص الذي يزود نسيج الأعضاء بالدم
•  الشرايين في تشريح القصبة الهوائية هي المسؤولة عن التغذية الشريانية لفصوص الرئة، والتي تختلف عن
  التغذية الوظيفية التي تقوم بها الشرايين الرئوية
  • تنشأ الشرايين القصبية جميعها من الأبهر الصدري أو من أحد فروعه، حيث:
  •  ينشأ عادةً شريان قصبي أيمن مفرد من الشريان الوربي الخلفي الثالث
  • قد ينشأ أحياناً من الشريان القصبي الأيسر العلوي
  • ينشأ شريانان قصبيان أيسران مباشرةً من السطح الأمامي للأبهر الصدري
  • ينشأ الشريان القصبي الأيسر العلوي في تشريح القصبة الهوائية بمستوى الفقرة الصدرية الخامس
  • أيضاً،  ينشأ الشريان القصبي الأيسر السفلي إلى الأسفل من القصبة اليسرى
• تسير الشرايين القصبية على السطوح الخلفية للقصبات وتتفرع ضمن الرئتين لتروي الأنسجة الرئوية، حاملةً معها دماً مؤكسجاً من الأبهر، وتقوم بتغذية القصبات حتى مرحلة القصيبات الانتهائية
•  تغذي الشرايينُ القصبيةُ الشجرة القصبية والرئة والجنبة الحشوية، حيث أنها تروّي النسيجَ الرئوي كاملاً عدا منطقة الأسناخ، إذ يصلها الدم من نهاية الشرايين الرئوية (دم غير مؤكسج) فيحصل نوع من التحويلة (الشنت)
• تعني أن قسماً من الدم غير المؤكسج يمر إلى مكان فيه دم مؤكسج

الأوردة في تشريح القصبة الهوائية

• تقابل الشرايين في تشريح القصبة الهوائية أوردةً قصبيةً، تنزح الدّم غير المؤكسج إلى:
  • الأوردة الرئوية أو الأذينة اليسرى
  • الوريد الفرد في الجانب الأيمن، والوريد الوربي العلوي أو الوريد نصف الفرد اللاحق في الجانب
    الأيسر

النزح اللمفي في تشريح القصبة الهوائية

ينتظم التصريف اللمفي في ضفيرتين:

•  ضفيرة سطحية (تحت جنبية)
  • تتوضّع تحت الجنبة الحشوية
• تنزح اللّمف من سطح الرئة حيث تدور الأوعية اللمفية حول حواف الرئة وشقوقها
• ضفيرة داخلية
  • تسير داخل الرئة وترافق التفرّعات القصبية وتفرعات الشريان الرئوي حتى تصل إلى السرة
  • ينزح كلّاً من اللّمف السطحي (لمف تحت الجنبة) واللّمف العميق عبر أوعية لمفاوية لتصل إلى عقدٍ لمفاويةٍ تسمى العقد الرغامية القصبية
  • توجد هذه العقد حول جذور القصبات الفصّية والرئيسية وعلى طول جوانب الرغامى
  • تمتد كمجموعة من داخل الرئة، عبر النقير والجذر، وإلى داخل المنصف الخلفي
• لا يوجد اتصال بين الضفيرتين ما عدا في سرة الرئة
• لمف الجنبة الجدارية يتجه حسب قسم الجنبة إلى العقد الجدارية أو الحجابية القريبة
• تسير الأوعية الصادرة من هذه العقد نحو الأعلى على طول الرغامى لتتّحد مع الأوعية المماثلة لها من العقد جانب القصّية والعقد العضدية الرأسية الواقعة إلى الأمام من الأوردة العضدية الرأسية في الجذعين القصبيين المنصفيين الأيمن والأيسر
• ينزح هذان الجذعان مباشرةً إلى أوردة عميقة في قاعدة العنق، وينزحان إلى القناة اللمفية اليمنى في الجانب الأيمن أو القناة الصدرية في الجانب الأيسر

العقد الرغامية القصبية هي المسؤولة عن مشاكل أورام الرئة وإنتاناتها أو إصابة الرئة بالسل وجميع الأمراض التي تؤدي لضخامات عقد لمفاوية، يتم الكشف عنها من خلال التصوير الطبقي المحوري CT.

الأعصاب في تشريح القصبة الهوائية

تعصّب الجنبة الحشوية وغيرها من عناصر الرئة بأعصابٍ حشوية واردة وصادرة متوزّعة عبر الضفيرة الرئوية الأمامية  والضفيرة الرئوية الخلفية أما الجنبة الجدارية فتعصيبها جسمي قادم من الأعصاب الوربية.

الضفيرتان الرئويتان الأمامية والخلفية

• تكون الضفيرة الأمامية أصغر بكثير من الضفيرة الخلفية
• تقع هاتان الضفيرتان المتداخلتان إلى الأمام والخلف من تفرع الرغامى والقصبتين الرئيسيتين
• تتشكلان بشكل أساسي من:
  • الجذوع الودّية (العقد الودية الصدرية الأربعة العلوية)
  • الأعصاب المبهمة (نظيرة ودية)
  • تتوزّع فروعها على طول تفرّعات المجرى الهوائي والأوعية

التقسيم الوظيفي للأعصاب

• الألياف العصبية الواردة في تشريح القصبة الهوائية:
  • نظيرة الودية (المبهمية): تؤمن أليافاً لمنعكس السّعال وهذا المنعكس حسي حشوي
  • الورادة الودية ونظيرة الودية تعيد حس التمدد للجهاز العصبي المركزي
• الأعصاب الصادرة في تشريح القصبة الهوائية:
  • الودية لها دور:
    • موسع للقصبات Bronchodilator
    • مقبض وعائي Vasoconstrictor
  • نظيرة الودية لها دور:
    • مقلص للقصبات
    • موسع وعائي
    • مفرز حركي للغدد فيزيد إفراز الغدد المخاطية

أمراض القصبة الهوائية

• تختلف أمراض الطرق الهوائية العلوية (الطرق الكبرى، القصبات) عن أمراض الطرق الهوائية السفلية (القصيبات، الطرق الصغرى)
• عادةً تُصاب الطرق الهوائية العلوية بالتهاب القصبات، بينما الطرق الهوائية السفلية أكثر عرضةً للتشنج والتضيق
• تنشأ بعض الأمراض وتسبب شعور غريب في القصبة الهوائية على سبيل المثال حساسية القصبة الهوائية أومرض الربو التحسسي.

حساسية القصبة الهوائية (الربو)

التهاب من النوع المزمن يصيب القصيبات وهو خطر (لكون القصيبات لا تحوي غضاريفاً فتتشنج العضلات وخاصّةً عند الأطفال الصغار(أقل من سنتين) إذ تعدّ إصابتهم به خطرة جداً لكون قصيباتهم أضيق.  تحدث حساسية القصبة الهوائية عند اشتداد تحريض المبهم فتتقبض القصبات ويصدر عن حركة الهواء فيها صوت أزيز، كما تزيد الإفرازات ويحدث ما يُسمى بمرض الربو.

• يعاني مريض حساسية القصبة الهوائية من تشنج عضلات، فرط إفراز الغدد واحتباس للسوائل (وذمة)
• يكون علاج حساسية الشعب الهوائية:
  • إما إجراء جلسات علاج فيزيائية تهدف إلى تصريف المخاط وتحد من إفرازه
  •  أو استخدام البخاخات التجارية المخصصة لعلاج الربو والتي تحتوي إما على التروبين الذي يخفف من تأثير المبهم، أو أنها مقوية للجهاز العصبي الودي كالفنتولين والسالبوتامول

من أخطر التهاب القصبات أم التهاب القصيبات؟

تحوي القصبات في بنيتها غضروفاً يمنحها القساوة ويبقي لمعتها مفتوحةً فتتضيق عند التهابها بينما تفتقر القصيبات إلى القوام الغضروفي فتتضيق لمعتها بفعل عضلات جدرانها عند حدوث الالتهاب. لذا يكون التهابُ القصيبات أخطر من التهابَ القصبات.

ما هو مرض التهاب القصيبات الشعرية؟

التهاب القصيبات الشعرية مرض فيروسي خطير ينتشر عند الرضع، يحدث فيه تضيق للقصيبات الخالية من الغضاريف بفعل عضلات جدرانها عند حدوث الالتهاب، ما يؤدي إلى إغلاق القصيبات وحدوث صفير بالصدر فيعتقد بأنها ربو، ولكنها تختلف عنه.

ما هو مرض النفاخ الرئوي؟

يُصنف ضمن مجموعة الأمراض الرئوية  الانسدادية المزمنة، من أكثر الأمراض انتشاراً في العالم، يُعدّ المدخنون الشريحة الأكثر إصابةً به (يسمى مرض المدخنين) وهو مرض غير عكوس.

ما هو مرض التوسع القصبي؟

هو توسع القصبات دون عودة للحالة الطبيعية، مما ينتج عنه زيادة مفرزات الغدد بسبب الالتهابات المزمنة وتسمّك
جدار القصبات.

فهم تشريح القصبة الهوائية والحنجرة (Bronchus Anatomy) أمر ضروري لمعرفة كيفية حدوث الأمراض المتعلقة فيها وعلاقتها بأمراض الأنف والفم و البلعوم  وكيف يتم علاجها.