جهاز تنظيم ضربات القلب البطيني

 

مقدمة عن جهاز تنظيم ضربات القلب البطيني

جهاز تنظيم ضربات القلب البطيني هو جهاز يستخدم لعلاج إعادة التزامن القلبي في مرضى قصور القلب.

في القلب الطبيعي، تضخ حجرات القلب السفلية (البطينين) في نفس الوقت وبالتزامن مع الحجرات العلوية للقلب (الأذينين). عندما يعاني الشخص من قصور في القلب، غالبًا لا يضخ البطينان الأيمن والأيسر معًا.

شرح قراءه الأكواد ا…شرح قراءه الأكواد الغير متوافقة مع فهرس

عندما تصبح تقلصات القلب غير متزامنة، لا يستطيع البطين الأيسر ضخ كمية كافية من الدم إلى الجسم. يؤدي هذا في النهاية إلى زيادة أعراض قصور القلب مثل:

• ضيق التنفس.
• السعال الجاف.
• التورم في الكاحلين أو الساقين.
• زيادة الوزن أو زيادة التبول أو التعب.
• عدم انتظام ضربات القلب.

ما هو جهاز تنظيم ضربات القلب البطيني؟

تزرع الخيوط من خلال الوريد في البطين الأيمن وفي الوريد الجيب التاجي لتسريع أو تنظيم البطين الأيسر. عادة (ولكن ليس دائمًا)، يتم أيضًا زرع الرصاص في الأذين الأيمن. هذا يساعد على تنظيم ضربات القلب بطريقة أكثر توازنا.

تستخدم أجهزة تنظيم ضربات القلب التقليدية لعلاج نظم القلب البطيئة. تنظم هذه الأجهزة الأذين والبطين الأيمن للحفاظ على معدل ضربات القلب الجيد والحفاظ على عمل الأذين والبطين معًا. وهذا ما يسمى تزامن AV. يضيف الجهاز رصاصًا ثالثًا لمساعدة البطين الأيسر على الانقباض في نفس الوقت الذي ينقبض فيه البطين الأيمن.

لمن يستخدم جهاز تنظيم ضربات القلب البطيني؟

يعمل الجهاز على تحسين أعراض قصور القلب لدى حوالي 50 ٪ من الأشخاص الذين تم علاجهم بالأدوية ولكن لا يزال لديهم أعراض قصور القلب الحادة أو المعتدلة. لذلك، لكي تكون مؤهلاً للحصول على هذا الجهاز، يجب على مرضى قصور القلب:

• لديه أعراض قصور حاد أو معتدل في قصور القلب.
• تناول الأدوية لعلاج قصور القلب.
• يعاني من تأخر التنشيط الكهربائي للقلب (يمكن لطبيبك تحديد ذلك باستخدام تخطيط كهربية القلب).
• بالإضافة إلى ذلك، قد يحتاج مريض قصور القلب أو لا يحتاج إلى هذا النوع من الأجهزة لعلاج بطء ضربات القلب وقد يحتاج أو لا يحتاج إلى جهاز تنظيم ضربات القلب الداخلي (جهاز مزيل الرجفان القابل للزرع أو ICD)، المصمم لعلاج الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب المفاجئة الموت أو السكتة القلبية.

يوصي طبيبي بالجمع بين علاج ICD وجهاز تنظيم ضربات القلب. لماذا ؟

الأشخاص المصابون بقصور في القلب والذين يعانون من كسور قذفي فقيرة (قياس يوضح مدى جودة مضخات القلب مع كل نبضة) معرضون لخطر سرعة ضربات القلب غير المنتظمة – وبعضها يمكن أن يهدد الحياة. يستخدم الأطباء حاليًا ICD للوقاية من عدم انتظام ضربات القلب.

يعمل الجهاز عن طريق الكشف عن هذا الإيقاع وصدمة القلب إلى طبيعته. يمكن أن تجمع هذه الأجهزة بين سرعة البطينين ومعدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب السريع) وأجهزة تنظيم ضربات القلب الداخلية لتقديم العلاج حسب الحاجة.

تظهر الدراسات الحالية أن إعادة المزامنة قد تقلل حتى من عدم انتظام ضربات القلب الذي يحدث، مما يقلل من تكرار إطلاق ICD. تعمل هذه الأجهزة على تحسين نوعية حياة مرضى قصور القلب وكذلك تحسين سلامتهم.

كيف أستعد لعملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب البطيني؟

• اسأل طبيبك عن الأدوية المسموح لك بتناولها قبل الحصول على جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي البطين. قد يطلب منك طبيبك التوقف عن تناول أدوية معينة قبل الإجراء بعدة أيام.
• إذا كنت مصابًا بداء السكري، فاسأل طبيبك عن كيفية ضبط أدوية مرضى السكر.
• لا تأكل أو تشرب أي شيء بعد منتصف الليل في الليلة السابقة للإجراء. إذا كان يجب عليك تناول الأدوية، فاشرب رشفات صغيرة فقط من الماء لمساعدتك على ابتلاع حبوبك.
• عندما تأتي إلى المستشفى، ارتدي ملابس مريحة. ستقوم بتغيير ثوب المستشفى لهذا الإجراء. اترك كل المجوهرات والأشياء الثمينة في المنزل.

ماذا يحدث أثناء عملية زرع منظم ضربات القلب؟

جهاز تنظيم ضربات القلب البطيني

يمكن زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب بطريقتين:

1) داخل القلب (مقاربة الشغاف والشفافية): هذه هي التقنية الأكثر استخدامًا.

1. يتم وضع الرصاص في الوريد (عادة في الفخذ)،
2. ثم يتم توجيهه إلى قلبك.
3. يرتبط طرف الرصاص بعضلة القلب.
4. يتم توصيل الطرف الآخر من الرصاص بمولد النبض، الذي يتم وضعه تحت الجلد في الجزء العلوي من صدرك.
5. تتم هذه التقنية تحت التخدير الموضعي (لن تكون نائمًا).

2) خارج القلب (نهج نبطي)عن طريق:

1. إرفاق طرف الرصاص بالخارج من القلب.
2. توصيل الطرف الآخر من الرصاص بمولد النبض، الذي يتم وضعه تحت الجلد في بطنك.
3. إجراء هذه التقنية تحت التخدير العام (سوف تكون نائمًا) بواسطة الجراح.
4. سيقرر طبيبك النهج الأفضل بالنسبة لك.

نظرة على ما يحدث أثناء نهج شغاف القلب

• سيتم إجراء الإجراء الخاص بك في مختبر الفيزيولوجيا الكهربية (EP). سوف تستلقي على السرير وستبدأ الممرضة في إجراء خط IV (في الوريد) لتوصيل الأدوية والسوائل أثناء العملية. سيتم إعطاء مضاد حيوي من خلال الوريد الخاص بك في بداية الإجراء للمساعدة في منع العدوى.
• ستحصل على دواء من خلال الوريد الخاص بك لتجعلك تشعر بالنعاس. الدواء لن يجعلك تنام. إذا كنت غير مرتاح أو كنت بحاجة إلى أي شيء أثناء العملية، يرجى إعلام الممرضة.
• ستوصلك الممرضة بعدة مراقبين. تسمح الشاشات للطبيب والممرضة بمراقبة حالتك في جميع الأوقات أثناء الإجراء.
• من المهم جدًا الحفاظ على منطقة الإدخال معقمة لمنع العدوى. لذلك، سيتم حلق صدرك (إذا لزم الأمر) وتنظيفه بصابون خاص. ستُستخدم ستائر معقمة لتغطيتك من رقبتك إلى قدميك. سيتم وضع حزام ناعم على خصرك وذراعيك لمنع يديك من ملامسة المجال المعقم.
• سيقوم الطبيب بتخدير بشرتك عن طريق حقن دواء مخدر موضعي. ستشعر بقرص أو حرقان في البداية. ثم، ستصبح المنطقة مخدرة.
• بمجرد حدوث ذلك، سيتم عمل شق لإدخال جهاز تنظيم ضربات القلب والعملاء. قد تشعر بسحب بينما يقوم الطبيب بعمل جيب في الأنسجة تحت جلدك لجهاز تنظيم ضربات القلب. لا يجب أن تشعر بالألم. إذا شعرت بذلك، أخبر الممرضة.
• بعد عمل الجيب، يقوم الطبيب بإدخال الخيوط في الوريد ويوجهها إلى موضعها باستخدام جهاز التنظير الفلوري.
• بعد وضع الخيوط في مكانها الصحيح، يقوم الطبيب باختبار الخيوط للتأكد من صحة موضع الرصاص، وأن الخيوط تستشعر وتخطى بشكل مناسب ويتم مزامنة البطين الأيمن والأيسر.
• وهذا ما يسمى “الإيقاع” ويتضمن توصيل كميات صغيرة من الطاقة من خلال الخيوط في عضلة القلب. هذا يتسبب في انقباض القلب. عندما يزيد معدل ضربات قلبك، قد تشعر أن قلبك يتسارع أو ينبض أسرع. من المهم جدًا إخبار طبيبك أو ممرضك ماذا يحدث بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب؟ بأي أعراض تشعر بها. يجب الإبلاغ عن أي ألم على الفور.
• بعد اختبار الخيوط، سيقوم الطبيب بالجهاز. سيحدد طبيبك معدل جهاز تنظيم ضربات القلب الخاص بك والإعدادات الأخرى. تتم إعدادات الجهاز النهائية بعد عملية الزرع باستخدام جهاز خاص يسمى “مبرمج”.
• تستغرق عملية زرع هذا الجهاز حوالي 2 إلى 5 ساعات.

ماذا يحدث بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب؟

الإقامة في المسشفى:

• بعد زرع الجهاز، من المحتمل أن يتم إدخالك إلى المستشفى طوال الليل. ستراقب الممرضات معدل ضربات قلبك وإيقاعك.
• سيكون لديك أيضًا شاشة مراقبة عن بُعد متصلة ببقع قطب كهربائي صغيرة. سيسجل إيقاع قلبك لمدة 12 ساعة تقريبًا. هذه طريقة أخرى للتحقق من وظيفة جهاز تنظيم ضربات القلب المناسب.
• في صباح اليوم التالي لزرعك، سيكون لديك أشعة سينية على الصدر لفحص رئتيك وموقف الجهاز الخاص بك.

الفحص النهائي لجهاز تنظيم ضربات القلب:

• بالنسبة للفحص النهائي للجهاز، ستجلس في كرسي مستلق، وسيتم توصيل الجهاز بشاشة كمبيوتر.
• تُستخدم آلة صغيرة تُعرف باسم المبرمج لفحص هذا الجهاز.
• يحتوي على عصا يتم وضعها مباشرة فوق الجهاز.
• يسمح هذا الجهاز للممرضة أو الطبيب بقراءة إعدادات الجهاز وإجراء التغييرات أثناء الاختبار.
• مع هذه التغييرات، يمكن تقييم وظيفة الجهاز.
• قد تشعر أن نبض قلبك أسرع أو أبطأ. هذا امر طبيعي؛ ومع ذلك، أبلغ الممرضة عن جميع الأعراض.

بعد فحص جهاز تنظيم ضربات القلب الخاص بك، يمكن إجراء مخطط صدى القلب. ستكون ممرضة منظم ضربات القلب هناك أثناء صدى صوتك وستقوم بتغيير منظم ضربات القلب 3 مرات على الأقل.

سيتم تكرار الصدى مع كل تغيير لتقييم وظائف القلب. سيحتفظ جهاز تنظيم ضربات القلب بالإعدادات التي أظهرت أفضل وظائف القلب.

متى سأكون قادرًا على العودة إلى المنزل بعد الحصول على جهاز تنظيم ضربات القلب؟

عادة، ستتمكن من العودة إلى المنزل بعد يوم من زرع الجهاز  الخاص بك. سيقوم طبيبك بمناقشة نتائج الإجراء والإجابة على أي أسئلة قد تكون لديكم.

سيراجع الطبيب أو الممرضة تعليمات محددة لرعايتك في المنزل. يرجى أن تطلب من شخص بالغ مسؤول أن يقودك إلى المنزل، لأن الأدوية التي تلقيتها قد تسبب النعاس، مما يجعل من غير الآمن بالنسبة لك قيادة أو تشغيل الآلات الثقيلة.

كيف أهتم بجرحي؟

حافظ على المنطقة التي تم إدخال الجهاز فيها نظيفة وجافة. بعد حوالي خمسة أيام، يمكنك الاستحمام. انظر إلى جرحك يوميًا للتأكد من شفاء الجرح. اتصل بطبيبك إذا لاحظت:

• زيادة التصريف أو النزيف من مكان الإدخال.
• زيادة فتح الشق.
• احمرار حول موقع الشق.
• الدفء على طول الشق.
• زيادة درجة حرارة الجسم (حمى أو قشعريرة).

وقت الاستشفاء بعد تركيب الجهاز

متى سأكون قادرًا على أداء أنشطتي العادية بعد الحصول على جهاز تنظيم ضربات القلب؟

1. يمكنك تحريك ذراعك بشكل طبيعي وليس عليك تقييد حركته خلال الأنشطة اليومية العادية إذا كان لديك جهاز تنظيم ضربات القلب.
2. تجنب سحب أو رفع الحركات بشكل مفرط (مثل وضع ذراعك فوق رأسك دون الانحناء عند الكوع).
3. يجب تجنب الأنشطة مثل الجولف والتنس والسباحة لمدة 6 أسابيع من وقت زرع الجهاز.
4. يمكن استخدام أفران الميكروويف والبطانيات الكهربائية ومنصات التدفئة.
5. يجب استخدام الهواتف الخلوية على الجانب المقابل لجهاز تنظيم ضربات القلب.
6. اطلب من طبيبك أو الممرضة الحصول على معلومات أكثر تحديدًا بشأن أنواع المعدات التي قد تتداخل مع جهاز القلب الخاص بك.

تحديد جهاز تنظيم ضربات القلب

ستتلقى بطاقة هوية مؤقتة تخبرك بنوع جهاز تنظيم ضربات القلب، وتاريخ الزرع، والطبيب الذي زرعها. في حوالي 3 أشهر بعد الزرع، ستتلقى بطاقة دائمة من الشركة. من المهم أن تحمل هذه البطاقة في جميع الأوقات إذا كنت بحاجة إلى رعاية طبية في مستشفى آخر.

كم مرة أحتاج إلى فحص جهاز تنظيم ضربات القلب الخاص بي؟

يجب إجراء فحص كامل لهذا الجهاز بعد 6 أسابيع من عملية الزرع. هذا الفحص مهم جدًا لأنه سيتم إجراء تعديلات من شأنها إطالة عمر جهاز تنظيم ضربات القلب.

من المقرر إجراء فحوصات متابعة إضافية للجهاز كل 3 إلى 6 أشهر.

فيما يلي مخطط لجدول متابعة جهاز تنظيم ضربات القلب:

• تحقق قبل خروجك من المستشفى في اليوم التالي لعملية الزرع.
• مكالمة هاتفية بعد أسبوعين من الزرع للتأكد من شفاء الجرح ولضمان عمل جهاز الإرسال.
• فحص كل 6 أسابيع.
• تحليل منظم ضربات القلب كل 3 إلى 6 أشهر.

إلى متى سيستمر جهاز تنظيم ضربات القلب الخاص بي؟

عادة ما تستمر أجهزة تنظيم ضربات القلب المنتظمة من 4 إلى 8 سنوات. أجهزة تنظيم ضربات القلب البطينية التي يتم دمجها مع ICD ولا تميل إلى الاستمرار لفترة طويلة (حوالي 4 إلى 6 سنوات).

كيف أعرف ما إذا كان جهاز تنظيم ضربات القلب الخاص بي بحاجة إلى التغيير؟

بعد الحصول على الجهاز، ستحتاج إلى المتابعة مع الطبيب والممرضات في عيادة جهاز تنظيم ضربات القلب. سيسمح لهم ذلك بمراقبة وظيفة الجهاز الخاص بك وتوقع متى يجب تغييره.

بعض أجهزة تنظيم ضربات القلب تعطي صوتًا يمكنك سماعه عندما يحتاج إلى استبداله.

يجب أن تعلم أن علاج إعادة المزامنة هو جزء واحد فقط من برنامج شامل لإدارة قصور القلب.

يساعدك الجهاز و / أو العلاج الجراحي، عند الاقتران بتناول الأدوية، واتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم، وإجراء تغييرات في نمط الحياة، ومتابعة أخصائي قصور القلب، على تقليل الأعراض وعيش حياة أكثر نشاطًا.